脂溢性角化病
概述：脂溢性角化病又称老年疣、脂溢性疣或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见。组织病理以表
皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生为特征。早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，病变隆起，呈疣状生长。因病程缓慢，甚少恶变，常不需治疗。
流行病学
流行病学：本病较常见，男性多于女性，多发生于中年以后，年龄越大发病率越高，60岁以上占80%，80岁以上占100%。
病因
病因：尚不完全明确，有人认为是一种迟发性
上皮痣，也有人报告本病与常染色体显性遗传有关。还有人认为是角化细胞局部成熟受阻，或是老年皮肤变化及感染性病变。Arndt氏认为是因DNA合成减低，而RNA及蛋白质合成增多所致。
发病机制
发病机制：基本病理为表
皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。肿瘤下界基底在同一平面上，表皮突无向下生长倾向，两侧边界清楚增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞。在表皮真皮交界处及表皮上部尚可见黑素细胞。
根据组织病理有3种类型：角化型、棘层肥厚型和腺样型。
1.角化型 以角化过度和乳头瘤样增生较为显著，棘层肥厚较轻，并且由于角质内陷，多有假性角质囊肿形成。黑素增多不明显。
2.棘层肥厚型 以棘层肥厚最为显著，而角化过度和乳头瘤样增生较轻，有时亦可见假性角质囊肿，偶尔可见真正的角质囊肿。黑素多少不一。
3.腺样型 由多数细束条状表皮细胞组成。束条相互交织成网并分支，似腺体。黑素增多。
临床表现
临床表现：
1.好发部位 可发生体表任何部位，但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部、胸部、背部，也可见于四肢或其他部位，但不发生掌拓，单发或多发。
2.临床症状 早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深，呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂，质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一，通常无自觉症状，偶有瘙痒感(图1)。
病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。
并发症
并发症：可因反复摩擦刺激而发生类症、破溃、出血、结痂和不规则增生。
实验室检查
实验室检查：组织病理检查，可见表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生(图2)。
其他辅助检查
诊断
诊断：本病临床与病理相结合诊断不难，尤其是病理有特征性。
但当中年后突然发生较多脂溢性角化病的皮损。并伴有瘙痒时，应考虑是否为Leser-Trelar征的可能，系一内脏恶性肿瘤的体征，尤其是腺癌，也可是淋巴瘤，Sezary综合征或急性白血病。皮疹一般是与肿瘤同时发生或在其发生后不久出现。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.日光角化病 又称老年角化病，系一种癌前期皮肤病，暴露部位多见，常见于老年人。开始为针头至黄豆大斑片，形圆或不规则形，表面痂黄而干燥，不易剥去，强行剥除可出血，皮损可溃破，形成溃疡，有发展成鳞癌的可能。
2.色素性基底细胞癌 基底细胞癌初为小结节，有蜡样色泽，边缘隆起，内卷，如卷心菜样，中央可破溃，常有毛细血管扩张，但组织病理可鉴别。
3.黑色素瘤 表面平滑，并有轻度浸润，病理变化可鉴别。
治疗
治疗：本病一般不需治疗。病变较大，影响外观时可用如下方法。
1.5%氟尿嘧啶(5－氟尿嘧啶)软膏外用，2～3次/d，较小皮损可逐渐消退。
2.刮除术 常规消毒后，用刮匙用力将皮损刮除，再涂33.3%
三氯醋酸止血，再涂2%
甲紫(
龙胆紫)防止感染。
3.冷冻 用氯乙烷喷雾冷冻治疗皮疹，使其变脆，再用刮匙刮除。
5.手术切除 皮损发生癌变时，可考虑手术切除。
预后
预后：病程进展缓慢，无自愈倾向，甚少恶变。
预防
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